La « mise de dépouille » est la forme de préparation la plus simple et la moins mutilante qui soit. Le développement de la zircone comme matériau prothétique a permis l’utilisation de cette préparation en secteur esthétique.

On parle aujourd’hui de préparations verticales (B.O.P.T, Vertiprep). Elles peuvent se réaliser selon deux concepts (« edgeless » et « shoulderless ») qui offrent de nombreux avantages esthétiques, biologiques, mécaniques et ergonomiques.

La qualité de la réponse parodontale et la conservation maximale des tissus dentaires cervicaux en sont par exemple les deux principaux.

Séduisantes, les Vertipreps viendront toutefois bousculer nos certitudes prothétiques et nous amèneront à repenser l’ensemble des étapes cliniques (« reconstitution », préparation, temporisation, empreinte et essayage), mais aussi celles du laboratoire.

N’hésiter plus, venez maitriser toutes les clefs des vertipreps pour changer vos paradigmes prophétiques et penser vertical !

DEROULÉ DE LA JOURNEE

• MATIN :

COURS
– Quelles attentes des participants sur la journée ?
– Prothèse collée vs. Prothèse scellée : comment choisir ?
– Pourquoi n’a-t-on appris à faire que les limites horizontales ?
– Avantages et inconvénients des limites horizontales (congé et épaulement) ?
– Pourquoi les limites verticales ont révolutionné ma pratique ?
– L’espace biologique : c’est quoi au juste ?
– Historique des préparations verticales
– L’approche edgeless (BOPT) vs l’approche shoulderless (vertiprep) : indications, avantages, inconvénients, aspects cliniques.

LES ETAPES CLINIQUES DE PREPARATION
– La reconstruction des moignons
– La préparation
– Utilité de l’épaulement inversé
– discussion sur la rétention mécanique.
– Le provisoire : pourquoi et comment ?
– L’empreinte : quand et comment ? conventionnelle ou numérique ?
– le point clef de l’accès aux limites pour l’empreinte.

LES ETAPES DE CONCEPTION et FABRICATION AU LABORATOIRE :
– Quel matériau ?
– La lecture de l’empreinte par le prothésiste : où placer la limite ?
– Le « spacer inversé »
– L’usinage en excès
– La retouche manuelle de la zone cervicale et son polissage « poli-miroir »

LES ETAPES CLINIQUE D’ESSAYAGE ET D’ASSEMBLAGE
–   Que faut-il contrôler ?
– « le Fit checker »
– comment assembler ?

– Retour sur les avantages des VERTIPREPS :
–     AVANTAGES MECANIQUES :
          – Conservation de la dentine péri cervicale et effet de ferrule
– Diminution de la nécessite de tenon
– Résistance mécanique de la restauration
–     AVANTAGES BIOLOGIQUES :
          – Conservation de la vitalité pulpaire
– Étanchéité cervicale et réponse parodontale
– Conservation des dents compromises
–      AVANTAGES ESTHETIQUES :
          – Stabilité des tissus mous (peu de récession)
– Alignement des collets et modification des profils d’émergence.
–      AVANTAGES ERGONOMIQUES : plus facile, plus rapide

_Les erreurs à éviter.
_In fine, quelles sont les indications des vertipreps ?
_ peux-ton faire des facettes en vertiprep ?
_Cas cliniques et discussions.

• APRES-MIDI :

TP :
Présentation du cas : dent cariée ; nécessité de traitement endodontique, décision de couronne au vu de la perte de substance

Restauration d’une dent délabrée, vertiprep et provisoire
1/ isomoulage
2/ guide de coupe
3/ isolation
4/ débridement
5/ accès au limite (ligature et téflon)
6/ procédure adhésive
7/ reconstitution du moignon
8/ dépose de la digue
9/ mise en place d’un ruban de téflon intrasulculaire
10/ vertiprep

11/ box proximale et épaulement inversé
12/ contrôle de la préparation
13/ réalisation du provisoire au smartemp (gc)
14/ dégrossissage, finition et polissage du provisoire
15/ scellement du provisoire

Objectifs de la journée :

– Identifier les avantages biomécaniques (préservation tissulaire, maintien de la ferrule cervicale), biologiques (réponse parodontal favorable, maintien de la vitalité pulpaire), esthétiques (intégration gingival, gestion du profil d’émergence) et ergonomiques (rapidité de réalisation) des préparations verticales.

-Savoir poser les indications des différentes préparations verticales (« edgeless » et « shoulderless »)

-Maitriser les étapes cliniques (reconstitution des moignons, préparation, temporisation,
empreinte, travail de laboratoire, scellement) et comprendre celles de laboratoires

-Réaliser en TP une reconstitution, une préparation et un provisoire.

Les annexes du TP :
       – Astuces d’isolation : (quelle digue, quelle technique, quels crampons ?)  les ligatures, le téflon…
– Astuce de débridement : l’utilisation du « révélateur de carie »
– Choix de la reconstruction du moignon :  Directe ? Indirecte ? ancrage ? pas d’ancrage ?
– Procédure adhésive : quel adhésif ? quel protocole ?
– Discussion sur le choix du composite de reconstruction
– Discussion sur les étapes de la préparation
– Astuces provisoires : comment rebaser le bisgma.

Débrief de la journée, point clefs, questions.
Evaluation des compétences

Dr Hugues de BELENET
-Exercice libéral à Marseille.
– Ex-Assistant Hospitalo‑Universitaire en Odontologie Conservatrice et Endodontie (faculté de Marseille)
– Membre du groupe Bioémulation
– Président du groupe Bioteam Marseille